Madre	Edad	Origen	Ocupación	Hábitos	Telefono
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Padre	Edad	Origen	Ocupación	Hábitos
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	NO	SI	PARENTESCO
TOS CRONICA
ASMA BRONQUIAL
OBESIDAD
ALERGIA
EPILEPSIA
DIABETES
HIPERTENSIÓN
OTROS

G	P	A	C	Tipo y RH Materno	CPN	No. CPN	PC
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Enfermedades durante el embarazo	Lugar de nacimiento	Via de nacimiento	Presentación	Cefalico	Pelvico	Apgar	Peso
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Talla	Tipo y rh niño	Reanimacion	Oxigenoterapia	Ambu	Cateter	Camaracefalica	Hospitalizaciòn	Observaciones
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Pecho materno exclusivo	Alimentación fórmula láctea	Alimentacíon mixta	Ablactación	Alimentación actual
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Diarrea	Impetigo	Parasitosis	Faringo amigdalitis	Otitis	Epilepsia	Ivu
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Cirugia	Dengue	Enfermedades respiratorias	Enfermedades de la piel	Hospitalización
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Fijo mirada	Se sento solo	Se dio la vuelta	Camino	sostuvo la cabeza	Primeras palabras	Sonrisa
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