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Dra. Mariale
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Registro de Historial Clinico
Paciente
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Paciente Esporadico
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Objetivo:
NL
ANL
Piel y Anexo
Ojo
Oido
Nariz
Cavidad Bucal
Cuello
Torax
CSPs
Corazon
Abdomen
Genitales Externos
MI
Neurologico
Examen fisico:
Otoscopia no valorable por tapon de cerumen bilateral. Presenta abundante congestion nasal, con rinorrea hialina espesa, respiracion bucal. Cavidad oral, con salida de 4 molares y un incisivo inferior. Hay hiperemia de faringe de predominio izquierdo. CsPs ruidos transmitidos
A:
Paciente con datos clinicos de RGE, se dara tratamiento, se recuerda a mama dar tratamiento contra su rinitis y se dara un tratamiento de prueba ar.
DX:
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Tratamientos recetados en la consulta
Descripcion
Allegra jarabe Dar 2.5 cc tomados dos veces al dia por 2 meses
Nasonex spray nasal APlicar 1 puff en cada fosa nasal dos veces al dia por 2 mes
Nebulizar con 3 cc de solucion salina y 10 gotitas de atrovent 4 veces al dia por 5 dias, agregar 1 cc de Pulmicort dos veces al dia (en la primera y ultima nebulizacion del dia, por 5 dias mas
Lavados Nasales con solucion salina 3 veces al dia por 2 meses, tenga o no tenga mocos
Usar purificador diario
Nexium (10 mg) Dar 1 sobre diluido en 10 cc de agua diario por 2 semanas
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