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Dra. Mariale
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Registro de Historial Clinico
Paciente
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Paciente Esporadico
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TALLA:
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FC:
FR:
T :
P/A:
MC:
Objetivo:
NL
ANL
Piel y Anexo
Ojo
Oido
Nariz
Cavidad Bucal
Cuello
Torax
CSPs
Corazon
Abdomen
Genitales Externos
MI
Neurologico
Examen fisico:
Presenta rinorrea hialina que persiste desde hace 20 dias, faringe normocoloreada, no hay descarga posnasal. Ambos oidos normales.
A:
Paciente se realizo panel respiratorio, con un rhinovirus detectado, sinembargo, debido a que ayer presento cuadro febril y anda incomoda, decidio acudir. Ante la falta de evidencia de una complicacion, hay alta sospecha de coinfeccion por mycoplasma, por lo que daremos tratamiento. Madre refiere que hoy defeco aguado, con mucho moco, daremos vigilancia a ver si fue un evento unico, o inicio de otra infeccion.
DX:
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Tratamientos recetados en la consulta
Descripcion
Quotal (200 mg/5ml) Dar 2 cc tomados el primer dia. Seguido de 1 cc tomado del dia 2 al 5. Una vez al dia, siempre a la misma hora
IRS gotas Dar 20 gotitas tomadas cada 6 horas por 7 dias
Lavados Nasales con solucion salina 3 veces al dia por 2 semanas mas
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